醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。在省委、省政府、國家醫(yī)療保障局的大力支持與正確領(lǐng)導下，廣東正在全力構(gòu)建以人民為中心、具有廣東特色的創(chuàng)新型醫(yī)療保障制度體系，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)聚焦人民群眾普遍關(guān)注、反映強烈的醫(yī)保問題，踏踏實實逐一著力解決，讓老百姓獲得更好更優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障。

　　廣東省醫(yī)療保障局成立兩周年之際，省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學受邀講述如何管好用好醫(yī)?；疬@一“錢袋子”“救命錢”，當好參保人的守護者。

　　數(shù)說：廣東醫(yī)保兩周年“成績單”

　　1.08億人：截至9月底，全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)1.08億人，全省醫(yī)保電子憑證激活用戶突破3000萬。

　　87%：廣東全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例持續(xù)穩(wěn)定在87%、76%；大病保險起付線降低到一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高至不低于60%。

　　90%：經(jīng)特醫(yī)療保障政策綜合保障后，廣東新冠肺炎確診和疑似參?；颊叩尼t(yī)療費用醫(yī)保基金報銷比例達90%；經(jīng)藥品、耗材監(jiān)測和集中采購，核酸檢測試劑在廣東平均降價81.84%。

　　550元：廣東落實提高居民醫(yī)保籌資標準，推進擴面征繳，2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助人均不低于550元，個人繳費不低于280元。

　　78.27億元：2018年以來，廣東共支出醫(yī)療救助資金78.27億元，資助787.68萬困難群眾參保，門診和住院共救助困難群眾646.41萬人次。

　　醫(yī)?？挂唠p“零”結(jié)合織成生命的守護網(wǎng)

　　2020年初，新冠肺炎疫情突如其來且來勢洶洶，給各地衛(wèi)生健康防控體系帶來的壓力與挑戰(zhàn)，足可形容為一次近乎極限的測試。廣東守護生命的“醫(yī)保網(wǎng)”以最快速度、最大限度織就，醫(yī)保抗疫，實現(xiàn)參?；颊摺傲阖摀?、救治經(jīng)費“零壓力”。

　　在突發(fā)疫情面前，廣東推出“五個全部”特殊醫(yī)保政策，在全國率先實現(xiàn)確認疑似和確診的參保患者就醫(yī)“全覆蓋”；率先將新冠肺炎CT篩查對象納入特殊醫(yī)療保障范圍；率先做好疫情防控一線工作人員工傷認定前的醫(yī)療保障工作。大幅提高新冠肺炎CT篩查對象、確認疑似、確診參?；颊哚t(yī)療保障水平，將全部醫(yī)療費用納入醫(yī)保基金支付范圍，取消基本醫(yī)保起付標準，按一級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例支付，不設(shè)年度最高支付限額。

　　疫情以來，截至9月底，廣東省醫(yī)保部門為參保群眾提供新冠肺炎疫情相關(guān)醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)352.5萬人次，結(jié)算總醫(yī)療費用4.77億元，醫(yī)?；鹬Ц?.02億元。

　　在實現(xiàn)參?；颊摺傲阖摀钡耐瑫r，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提高醫(yī)?；痤A(yù)付額度，開通專項基金下?lián)芡ǖ?，第一時間向定點救治醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保預(yù)付金，讓醫(yī)療機構(gòu)救治經(jīng)費“零壓力”。疫情以來，廣東共預(yù)撥定點救治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；?2.32億元。

　　雙“零”結(jié)合，廣東有效確保了患者不因費用問題得不到及時救治，確保了定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。

　　醫(yī)保扶貧啃硬骨頭為“看得起病”托好底

　　因病致貧、因病返貧，曾是患病求醫(yī)者除身體痛苦外的另一痛點，廣東醫(yī)療保障部門心中裝著群眾，努力當好困難群眾醫(yī)療保障守護人。

　　為確保貧困人口“大病有保障”，2018年廣東印發(fā)實施《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》，打好“三重保障”組合拳，應(yīng)保盡保、精準扶貧、托底保障，一個也不少，廣東醫(yī)保持續(xù)發(fā)力，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。

　　根據(jù)實施方案，廣東全面落實貧困人員個人應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用政府全額補貼，組織排查重病重殘和因病致貧因疫返貧情況，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助報銷后，個人負擔的總醫(yī)療費用仍然過重影響基本生活的貧困人口，給予“二次救助”，為貧困人口構(gòu)筑起“基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　據(jù)統(tǒng)計，2018年至2020年6月，全省共支出醫(yī)療救助資金18.53億元用于資助困難人員參加基本醫(yī)療保險，資助參保人數(shù)787.68萬人，確保貧困人員應(yīng)保盡保。同時政策體系的完善，很好地強化了醫(yī)療救助托底保障。2018年至2020年6月，全省共支出醫(yī)療救助資金59.74億元用于門診和住院救助，救助困難群眾646.41萬人次。

　　值得一提的是，在減輕用藥尤其是抗癌用藥的患者負擔上，廣東醫(yī)保一直不遺余力，保障群眾“看得起病、敢看大病”。

　　近年來抗癌新藥層出不窮，可價格不菲，但幸運的是，廣東參保人可報銷抗癌藥至今已達115種。廣州、深圳試點的藥品集中采購，在2019年底擴大到全省范圍，截至2020年9月底，第一批擴圍25個中選品種平均降幅為55.93％，第二批32個中選品種平均降幅為71.87％，每年節(jié)約藥品費用8.35億元。更多救急救命的好藥被納入醫(yī)保目錄，老百姓用上了更便宜的藥品。糖尿病、高血壓等28大類慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍，相關(guān)藥品納入門診報銷，并提高報銷比例，大幅減輕了老百姓藥品費用負擔。

　　醫(yī)保服務(wù)異地就醫(yī)告別“墊資”和“跑腿”

　　以前，異地就醫(yī)尤其是跨省看病很麻煩，醫(yī)療費用要“墊資”，回參保地報銷要“跑腿”。2019年9月20日，廣東實現(xiàn)全省醫(yī)療保障異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算全覆蓋，“讓數(shù)據(jù)多跑路讓群眾少跑腿”，解決了這一堆煩心事。

　　在廣東，“一站式”結(jié)算工作已覆蓋醫(yī)療保障所有項目，包括基本醫(yī)保、生育保險和醫(yī)療救助；還覆蓋了所有參保人群，外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員也全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。參保人通過網(wǎng)上或者電話渠道在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可在任一異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，出院后只需支付需由個人負擔的費用，醫(yī)保報銷費用由醫(yī)保經(jīng)辦部門與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，無需參保人墊付。

　　目前省內(nèi)21個地市均已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”住院結(jié)算。截至2020年9月底，全省異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算6.61萬人次，醫(yī)療總費用14.6億元，醫(yī)保基金支付9.1億元，其中醫(yī)療救助資金支付1.35億元。

　　除了異地就醫(yī)者，一般廣東參保人也從越來越多的惠民便利政策中得益。

　　比如，以往看病買藥，都要記得帶齊各種卡證，作為全國醫(yī)保電子憑證試點省份，廣東于今年1月正式全面推廣醫(yī)保碼，“看病不用卡，只用醫(yī)保碼”的“無卡就醫(yī)時代”真正來臨。

　　截至9月底，全省醫(yī)保電子憑證激活用戶突破三千萬，在全國遙遙領(lǐng)先。目前全省2萬多家“兩定”醫(yī)藥機構(gòu)支持線下掃碼支付，累計支付數(shù)約為513.48萬筆，累計支付金額約為5.66億元。

　　基金監(jiān)管守好“錢袋子”用好“救命錢”

　　醫(yī)療保障，如同面對疾病痛苦時為人們遮風擋雨的“保護傘”；醫(yī)?；?，正是參保人看病就醫(yī)的“錢袋子”、老百姓的“救命錢”。

　　正因為醫(yī)?；鸢踩玛P(guān)廣大參保人員的切身利益，事關(guān)人民群眾福祉、社會和諧穩(wěn)定，廣東醫(yī)保人將管好、用好醫(yī)?；鹨暈樯袷ヂ氊?，全力加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實提高基金管理能力和水平。

　　為了更加有效地利用好醫(yī)?；穑♂t(yī)保局充分發(fā)揮戰(zhàn)略集中購買的作用，開展藥品集中采購和藥品談判，多種常用藥大幅降價。通過創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，全面推廣按病種分值付費，試點縣域醫(yī)共體支付方式改革，助力基層醫(yī)療水平提升，讓老百姓在家門口就能看好病，并享受更好的醫(yī)保待遇。

　　廣東持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，有效保障基金安全。2018年以來全省各級醫(yī)療保障部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)65244家（次），處理違規(guī)機構(gòu)數(shù)6859家（次），涉及金額26678.21萬元；處理違規(guī)參保人71人，經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)2人。